Cotação Residencial

Cotización seguro residencial

Nombre

Apellido

CPF

Fecha de nacimiento

Sexo

Estado Civil

Teléfono Fijo

Celular / WhatsApp

Código Postal

Dirección

Número

Barrio

Ciudad

Estado

Tipo de inmueble

Cuál es la Ubicación

Cuál es el Uso

Tipo de Construcción

Valor del Inmueble

Hubo siniestros

Sobre el inmueble

Cobertura deseada para Incendio (R$):

Cobertura deseada para Daños Eléctricos (R$):

Cobertura deseada para Vidrios (R$):

Cobertura deseada para Robo (R$):

Cobertura deseada para Vendaval (R$):

Cobertura deseada para Responsabilidad Civil Familiar (R$):

Otras coberturas (especifique e informe el valor):